新規登録 メンバー新規登録フォーム 登録メンバー（無料）は、本プロジェクトの企画会議や交流会、意見交換会へ参加することができます。また、メンバー限定ページへアクセスし、アーカイブ動画の閲覧等ができます。あなたの体験や想いが同じ病気を抱える仲間の希望に繋がるかもしれません。ぜひ、あなたの「こえ」を聴かせてください。 参加費：無料 対象者：本プロジェクトの趣旨に賛同いただける方ならどなたでも可 ◆注意事項◆メール受信拒否設定（ドメイン指定受信）をされている場合は『@ppecc.jp』からのメールを受信できるよう設定してください。いただいた情報は、プライバシーポリシーに則って適切に処理させていただきます。 ◆メンバーの種類と内容◆ ※Heartアンバサダーの要件等はこちら ユーザー名とパスワードはログイン時に使用します。 新規ユーザー登録 メンバーの種類* 当事者メンバー【心臓病をもつ人・もっていた方はこちら】 サポートメンバー【心臓病をもつ人のご家族・患者会等の支援者はこちら】 一般メンバー【上記以外の方はこちら】 ユーザー名* パスワード* メール* お名前* ふりがな* 電話番号（ハイフンなし：半角数字） お住まいの都道府県* ひとつ選んでください北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県海外 あなた又はご家族・お知り合いの方の心臓病の状況を教えてください* あなたの心臓病とのかかわりについて教えてください* 当てはまるものを全て選んでください 心臓病をもつ人 心臓病をもっていた人（根治した方） 心臓病が疑われている 家族 友人や知人に心臓病をもつ人がいる 仕事で関わっている ボランティア等で関わっている これまでに関わりはない ご所属 お勤め先・ご所属先について教えてください 当てはまるものを全て選んでください 一般企業 自営業・個人事業主 患者会や活動団体 医療関係の企業 福祉・介護関係の企業 医療従事者（医師・看護師等） 行政、自治体関係者 学生・学術関係者 特に所属してない その他 ご紹介者のお名前を教えてください（ご紹介者がいる場合） このプロジェクトに対するご意見やご要望、やってみたいこと等がありましたらお書きください *必須項目 メンバー登録に関する、お問い合わせはこちらのフォームよりご連絡ください。
